目前最有爭議的兩種股骨頭壞死治療方式，一是“保髖”治療或者叫“保頭”（保留患者自身的髖關節(jié)或保留自身的股骨頭）治療； 另一種是換髖”（人工關節(jié)置換）治療。對于股骨頭壞死來說，保髖治療的優(yōu)點是顯而易見的，也是股骨頭壞死治療的發(fā)展方向，保髖治療在早中期時絕大多數(shù)能取得預期的療效，但對于對于大范圍壞死或嚴重、晚期股骨頭壞死療效仍不滿意，這就是為什么要去做核磁共振的原因，治療越早效果越好。今天我們有幸邀請到了來自濟南市中醫(yī)院的主任，就股骨頭壞死保髖治療給予系統(tǒng)專業(yè)的解答。

1.得了股骨頭壞死，最終都要換關節(jié)？
主任說：
并不一定。只有很少一部分患者要換關節(jié)，大部分患者得了股骨頭壞死，都能通過其他治療解決問題。
2.股骨頭壞死保髖手術真能“保住”髖關節(jié)？
主任說：
傳統(tǒng)的保髖手術包括截骨矯形和髓芯鉆孔減壓（包括與之配合的鉭棒植入、植骨等）兩大類。截骨矯形術因其療效不確切，且影響后期關節(jié)置換術，已經(jīng)基本被放棄，比較新的技術有軟骨移植、髖關節(jié)鏡技術等。
對于股骨頭尚未塌陷的情況，鉆孔減壓術及派生的PRP、鉭棒植入等手術對多數(shù)患者確實能起到緩解疼痛的作用，而對股骨頭已經(jīng)塌陷的患者，保髖手術就沒有意義了。總之，保髖手術是重要的治療方式，患者及家屬需要對該手術有正確的理解和合理的預期。
3.股骨頭壞死到什么程度必須換關節(jié)？
主任說：
 從影像資料上發(fā)現(xiàn)自己的股骨頭不圓了，并且出現(xiàn)疼痛，尤其是夜間疼痛，可以在專業(yè)醫(yī)院進行進一步專項檢查再確定要不要換。

對于一些影像資料上顯示股骨頭不圓，卻沒有感到疼痛的患者，此時可以不換關節(jié)。此外，對于股骨頭壞死導致的兩條腿不等長，如果通過增高墊能墊成一樣高，患者也沒有感到疼痛，這時也不需要換關節(jié)。

當然，還有些人認為股骨頭壞死一旦達到Ⅲ期，就需要做髖關節(jié)置換，這是一種誤區(qū)。換言之，只有當股骨頭壞死導致出現(xiàn)骨關節(jié)炎，一活動就疼，影響到日常生活時，才考慮做髖關節(jié)置換，髖關節(jié)置換要考慮適應癥。

人工關節(jié)置換手術后有其不可避免的臨床局限性，因此如何實現(xiàn)保髖不置換成為患者首選的理想治療目標。目前對于早中期的患者我們多采用保髖治療方法，可以避免人工關節(jié)置換。
4.股骨頭壞死保髖治療效果怎么樣？
主任說：

目前人工關節(jié)平均壽命只有10-20年，過去的10多年，人工髖關節(jié)置換術手術技術及材料雖進步很大，但與之相關的并發(fā)癥（包括感染、假體松動、脫位、假體周圍骨折等）等問題亦日益凸顯。特別是對于50歲以下的中青年患者來說，人工關節(jié)的使用壽命在良好的手術技術與優(yōu)良假體的前提下，距離可終身使用仍有較大差距，將不可避免要面臨翻修，甚至再次翻修的窘境。建議60歲以下的股骨頭壞死患者，優(yōu)先考慮股骨頭壞死保髖治療（保留患者自身的髖關節(jié)或保留自身的股骨頭）治療，早中期股骨頭壞死絕大多數(shù)能取得預期療效，可以避免人工關節(jié)置換或大大延緩了人工關節(jié)置換的時間（15-20年）；對于晚期嚴重股骨頭壞死以及保髖治療失敗的患者，最后還可以通過人工髖關節(jié)置換補救，仍能恢復步行能力。

5.通絡生骨膠囊在保髖治療中能起什么作用？
主任說：
值得注意的是通絡生骨膠囊是股骨頭壞死�？朴盟�，已在全國各地大規(guī)模臨床應用10幾年，這個藥已經(jīng)列入國家中醫(yī)藥局股骨頭壞死綜合治療推廣示范項目專用藥品，并列入了2015年股骨頭壞死臨床診治規(guī)范藥品，既可用于早中期未塌陷股骨頭壞死，也可以配合保髖手術一起服用來提高保髖效果。以下為發(fā)表在“中華中醫(yī)藥雜志”上的學術論文關于該藥品的資料，供大家參考：
“廣州中醫(yī)藥大學袁浩教授根據(jù)其長期治療股骨頭缺血性壞死疾病的經(jīng)驗,結合中醫(yī)理論,挖掘民間驗方開發(fā)了"通絡生骨膠囊".該方由木豆葉單味藥組成,前期研究發(fā)現(xiàn)具有"活血化瘀,補腎健骨,消腫止痛"的功效,治療股骨頭缺血性壞死436例513髖,優(yōu)良率達87%;圍手術期668例842髖,優(yōu)良率達85%.臨床運用十余年,療效確切,深受患者好評.通過本項目研究使南方民間草藥"木豆葉"開發(fā)為國家中藥新藥,該藥的問世將解決許多股骨頭壞死患者的病痛.首先對于早期和中期病程的患者,使用藥物治療完全可以達到治愈;對于晚期患者可以解決圍手術期輔助性治療藥物的使用問題;對于中青年患者,可以使其避免或者延遲假體置換手術,提高患者的生存質量. ”（摘自“中華中醫(yī)藥雜志”：通絡生骨膠囊的研制與開發(fā)）

6.聽說股骨頭壞死換完關節(jié)后，新的關節(jié)會從骨頭里面掉出來？
主任說：
新關節(jié)從骨頭中掉出來，醫(yī)學上叫術后髖關節(jié)脫位。一旦出現(xiàn)髖關節(jié)脫位就要考慮復位或翻修等問題，這時需要立即就醫(yī)。其實，只要有手術就可能存在并發(fā)癥，這是很難完全避免的。

醫(yī)生能夠做的就是提高手術技術，盡量減少手術并發(fā)癥。就手術后髖關節(jié)脫位而言，整體發(fā)生率約為2%~4%。

7.為什么有些病人在服用止痛藥后，癥狀減輕，而X線片表現(xiàn)上反而不斷加重？

主任說：
股骨頭壞死的治療是一個綜合的過程，在股骨頭壞死后用藥的過程中股骨頭內部一直存在著死骨吸收和新骨形成的過程。

用藥后，由于疼痛減輕，病人活動量可能加大，使得股骨頭所受的應力增加，使得這兩個過程都減慢，所以病人可能出現(xiàn)癥狀減輕，而體征反而不斷加重。

常見的就是有些人在看似正規(guī)藥（止痛藥、祖?zhèn)髅胤降龋┢渲泻�有激素藥物，服用藥物后癥狀明顯減輕，但事實上是這些藥物起作用，讓你暫時不感覺到疼痛了，但是X線表現(xiàn)上反而不斷加重。

8.定期復查是很重要的嗎？
任說：
股骨頭壞死保髖治療后的定期復查很重要!

不少患者怕麻煩，不及時復查，等到恢復不理想再找醫(yī)生，往往已經(jīng)喪失了補救的機會。

一般為治療后的第3個月來醫(yī)院接受主診醫(yī)生的復查，復查主要內容包括：了解疼痛情況、檢查髖關節(jié)功能;拍攝X片(必要時要求作MRI、CT檢查)，了解股骨頭壞死修復情況、有無塌陷、評估塌陷風險等，從而指導患者康復。