脂肪肝的發(fā)病率近幾年在歐美和我國(guó)迅速上升，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在某些職業(yè)人群中(白領(lǐng)人士、出租車司機(jī)、職業(yè)經(jīng)理人、個(gè)體業(yè)主、政府官員、高級(jí)知識(shí)分子等)脂肪肝的平均發(fā)病率為25%;肥胖人群與Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的發(fā)病率為50%;嗜酒和酗酒者脂肪肝的發(fā)病率為58%;在經(jīng)常失眠、疲勞、不思茶飯、胃腸功能失調(diào)的亞健康人群中脂肪肝的發(fā)病率約為60%。近年來(lái)脂肪肝人群的年齡也不斷下降，平均年齡只有40歲，30歲左右的病人也越來(lái)越多。45歲以下男性脂肪肝明顯多于女性。因此脂肪肝的檢查就變得尤為重要.脂肪肝檢查你做了嗎?

一實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血清酶學(xué)檢查

(1)ALTAST：一般為輕度升高達(dá)正常上限的2～3倍酒精性脂肪肝的AST升高明顯AST/ALT>2有診斷意義非酒精性脂肪肝時(shí)則ALT/AST>1ALT>130U提示肝小葉脂肪浸潤(rùn)明顯ALT持續(xù)增高提示有脂肪性肉芽腫

(2)γ-GTALP：酒精性脂肪肝時(shí)γ-GT升高較常見ALP也可見升高達(dá)正常上限的2倍;非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高

(3)GST：可反映應(yīng)激性肝損傷較ALT更敏感

(4)谷氨酸脫氫酶(GDH)鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶(DCT)GDH為線粒體酶主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性DCT為尿素合成酶參與轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)脂肪肝時(shí)兩酶都升高尤其是酒精性脂肪肝其GDH/OCT>0.6

(5)膽堿酯酶(CHE)卵磷脂膽固醇�；�轉(zhuǎn)移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高但低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的酒精性脂肪肝升高不明顯CHE對(duì)鑒別肥胖性脂肪肝有一定意義

2.血漿蛋白變化

(1)β球蛋白α1α2β脂蛋白多升高

(2)白蛋白多正常

(3)肥胖性脂肪肝時(shí)LDL-C升高HDL-C顯著降低Apo BApo EApo CⅡ和Ⅲ升高

3.血漿脂類TGFA膽固醇磷脂常升高其中膽固醇升高顯著常>13mmol/L

4.色素排泄試驗(yàn)BSPICG排泄減少在肥胖性和酒精性脂肪肝時(shí)因?yàn)橹�肪貯積多在肝腺泡Ⅲ帶而色素處理也在此部位肝臟脂肪貯積影響了肝細(xì)胞排泄色素的功能排泄減少的程度與肝臟脂肪浸潤(rùn)程度有關(guān)

5.膽紅素嚴(yán)重脂肪肝時(shí)可有血膽紅素升高輕中度脂肪肝膽紅素多正常

6.凝血酶原時(shí)間(PT)非酒精性脂肪肝多正常部分可延長(zhǎng)

7.血胰島素水平呈高反應(yīng)延遲型糖耐量曲線高峰上升下降延遲

8.血尿素氮尿酸偶見升高

二輔助檢查

1.B超檢查彌漫性脂肪肝的超聲波圖像主要表現(xiàn)為回聲波衰減按其衰減的程度脂肪肝可分為3種：

(1)輕度脂肪肝：表現(xiàn)為近場(chǎng)回聲增強(qiáng)遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見

(2)中度脂肪肝：前場(chǎng)回聲增強(qiáng)后場(chǎng)回聲衰減管狀結(jié)構(gòu)模糊

(3)重度脂肪肝：近場(chǎng)回聲顯著增強(qiáng)遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減管狀結(jié)構(gòu)不清無(wú)法辨認(rèn)超聲對(duì)重度脂肪肝的靈敏度達(dá)95%

#p#副標(biāo)題#e#

2.CT檢查脂肪肝CT圖像與實(shí)時(shí)超聲(US)圖像表現(xiàn)不同CT診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于B超主要表現(xiàn)為肝密度普遍或局限性降低甚至低于脾及肝內(nèi)血管密度而相比之下門靜脈內(nèi)回聲增強(qiáng)密度降低與脂肪化嚴(yán)重程度相一致動(dòng)態(tài)的CT變化可反映肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)的增減彌漫性脂肪肝在CT上表現(xiàn)為肝的密度普遍低于脾臟和肝內(nèi)血管密度;重度脂肪肝時(shí)肝臟CT值可降至10Hu左右(正常肝的密度比脾臟高6～12Hu)增強(qiáng)后CT掃描脂肪肝的肝內(nèi)血管影顯示得非常清楚其形態(tài)走向均無(wú)異常有時(shí)血管可變細(xì)變窄但無(wú)推移包繞現(xiàn)象有助于鑒別肝癌與脂肪肝內(nèi)的灶性非累及區(qū)(正常“肝島”)

3.MRI檢查一般認(rèn)為其價(jià)值較US和CT為小脂肪肝的磁共振(MRI)表現(xiàn)為全肝一葉或灶性脂肪浸潤(rùn)自旋回波(SE)序列和反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)脈動(dòng)序列的T1加權(quán)信號(hào)正常短的IR序列和SE的T2加權(quán)像信號(hào)可稍高但只顯示脂肪的質(zhì)子像;脂肪浸潤(rùn)區(qū)為高信號(hào)肝內(nèi)血管位置正常近年有人用MRI測(cè)定肝組織脂肪含量

4.肝活檢是確診脂肪肝的重要方法，尤其對(duì)局限性脂肪肝在B超引導(dǎo)下，抽吸肝組織活檢遠(yuǎn)較過去，盲目肝穿刺法準(zhǔn)確安全活檢的意義在于確定肝內(nèi)是否存在脂肪浸潤(rùn)有無(wú)纖維化，以及排除非創(chuàng)傷性檢查中難以鑒別的占位性病變對(duì)于治療方案的選擇亦有指導(dǎo)價(jià)值。脂肪肝活體組織檢查的適應(yīng)證：

(1)局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤區(qū)別需要在B超引導(dǎo)下進(jìn)行肝活檢

(2)探明某些少見的脂肪性肝疾患的病因如膽固醇酯貯積病糖原累積病Wilson病等

(3)無(wú)癥狀性可疑的非酒精性脂肪性肝炎肝活檢是惟一的確診手段

(4)戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者以及酒精性肝炎考慮皮質(zhì)類固醇治療前需肝活檢排除活動(dòng)性感染

(5)肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后肝功能酶學(xué)仍持續(xù)異常者需肝活檢尋找其他原因

(6)懷疑重癥肝炎系脂肪肝所致需肝活檢明確診斷并了解其病因者

(7)評(píng)估某些血清學(xué)指標(biāo)以及B超CT等影像學(xué)檢查診斷脂肪肝纖維化的可靠性需以肝活組織學(xué)改變作為金標(biāo)準(zhǔn)并用以客觀評(píng)價(jià)某一治療方案對(duì)脂肪肝纖維化治療的確切效果

(8)任何懷疑不是單純性肝細(xì)胞脂肪變或懷疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者需通過肝活檢明確其具體病因或以何種病因?yàn)橹鳌?/p>