很多兒童現(xiàn)在也患有脂肪肝，那么，診斷兒童是否患有脂肪肝和大人是一樣的嗎？兒不一樣，兒童脂肪肝有無創(chuàng)性診斷的方法。

由于肝活檢為創(chuàng)傷性檢查，且兒童NAFLD患者通常無癥狀，因此患者及其家屬接受性較差。同時(shí)肝活檢有時(shí)會(huì)有取樣誤差。因此有必要發(fā)展非創(chuàng)傷性的檢查手段，以便更好開展篩查、診斷和隨訪。是否存在肝臟脂肪變性主要依靠影像學(xué)檢查。兒童影像學(xué)檢查的表現(xiàn)和成人無明顯區(qū)別。但須注意，因擔(dān)心放射輻射，CT不作為兒童NAFLD的第一線檢查。磁共振顯像沒有放射輻射的擔(dān)憂，因此是隨訪評(píng)價(jià)兒童NAFLD的非常有用的手段。

借鑒成人肝纖維化和肝硬化非創(chuàng)傷性指標(biāo)的經(jīng)驗(yàn)，有作者試圖建立體質(zhì)測量指標(biāo)和血液指標(biāo)診斷兒童NAFLD的方法。Nobili[24]對年齡3.3歲至18歲，經(jīng)活檢證實(shí)有肝纖維化的136名男性和67名女性NAFLD患者進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括性別、年齡、BMI、腰圍、ALT、AST、GGT、白蛋白、凝血酶原時(shí)間、血糖、胰島素、膽固醇和甘油三酯水平，最終根據(jù)年齡、腰圍和甘油三酯水平建立了模型，預(yù)測肝纖維化的ROC曲線下面積0.85(95%可信限，0.80-0.90)。

上海浦東新區(qū)一學(xué)校調(diào)查1180名6-14歲學(xué)生，發(fā)現(xiàn)6-9歲和10-14歲女性/男性兒童腰圍P85分別為63/70 cm和72/72 cm。同齡同性別腰圍P85值對NAFLD診斷的敏感性和特異性分別為76.0%和86.9%[7]。浙江B超調(diào)查197名9-14歲肥胖兒童，腰圍診斷NAFLD的ROC下面積為0.767[11]。

Patton[25]前瞻性研究了176名NAFLD兒童臨床和病理的相關(guān)性。發(fā)現(xiàn)AST水平升高(每升高1U/L，OR 1.017，95%可信區(qū)間1.004-1.031)和GGT水平升高(每升高1U/L，OR 1.016，95%可信區(qū)間1.000-1.033)分別獨(dú)立和NASH的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。AST水平升高(每升高1U/L，OR 1.015，95%可信區(qū)間1.006-1.024)、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 (每升高1000/mm3，OR 1.22，95%可信區(qū)間1.07-1.38)和紅細(xì)胞壓積降低(每升高1%，OR 0.87，95%可信區(qū)間0.79-0.96) 分別獨(dú)立和纖維化的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。但是AST 和ALT區(qū)別單純脂肪肝和更嚴(yán)重的NASH的ROC曲線下面積分別為0.75 (95%可信區(qū)間0.66-0.84)，AST 和ALT區(qū)別橋樣纖維化和不太嚴(yán)重的纖維化的ROC曲線下面積 0.74 (95%可信區(qū)間0.63-0.85)，說明尚需繼續(xù)尋找更好的替代指標(biāo)。

Nobili[27]研究了59名經(jīng)活檢證實(shí)的NAFLD兒童，視黃醇結(jié)合蛋白(RBP4)血清水平下降和血清甘油三酯水平升高顯著相關(guān)，高的RBP4活性和低的炎癥壞死指數(shù)、低的NAFLD活動(dòng)指數(shù)、低的纖維化指數(shù)顯著相關(guān)。隨NAFLD疾病嚴(yán)重度增加，RBP4水平下降愈加明顯，提示其可作為兒科NAFLD活動(dòng)程度的潛在非損傷指標(biāo)。

Nobili等以肝穿刺活檢為對照，評(píng)價(jià)了增強(qiáng)的肝纖維化(ELF)試驗(yàn)對112例NAFLD兒童和青少年肝纖維化程度的鑒別價(jià)值。ELF基于HA、PIIINP和TIMP-1血清水平計(jì)算而來。作者發(fā)現(xiàn)ETF用于預(yù)測NAFLD兒童和青少年肝纖維化的程度有很高的敏感性和特異性，甚至優(yōu)于在成人中的預(yù)測效果。預(yù)測兒童不同程度肝纖維化時(shí)，ROC曲線下面積均達(dá)0.9以上[4]。

以上就是兒童脂肪肝無創(chuàng)性診斷的方法。