人們患上垂體瘤后，都會(huì)有這樣的心理：垂體瘤不嚴(yán)重，不用大驚小怪的。外科專(zhuān)家提醒，垂體瘤早期癥狀不明顯，但是垂體瘤病情存在嚴(yán)重的危險(xiǎn)性。

1.垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)及內(nèi)分泌診斷

1.1.垂體泌乳素腺瘤(PRL腺瘤)

是最常見(jiàn)的垂體功能性腺瘤，約占垂體腺瘤的40～60，多見(jiàn)于20~30歲。

① .女性泌乳素腺瘤：表現(xiàn)為典型的閉經(jīng)、泌乳、不育三聯(lián)癥。⑴閉經(jīng)：約

占90。表現(xiàn)為月經(jīng)減少、不規(guī)律或月經(jīng)規(guī)律但量少、閉經(jīng)。⑵泌乳：多數(shù)病人為自發(fā)性乳白色液體由乳頭溢出，部分病人在擠壓乳房時(shí)出現(xiàn)。⑶不育：約占63，為不孕癥最常見(jiàn)的原因之一。

②.男性泌乳素腺瘤：并不少見(jiàn)，由于臨床癥狀較隱襲，內(nèi)分泌癥狀易于忽視，不引起患者足夠重視或多在男性科就診，常常被確診時(shí)已是晚期。早期癥狀多為性欲低下、陽(yáng)痿、早泄、毛發(fā)稀疏、睪丸小等。晚期出現(xiàn)頭痛、視力、視野障礙。

內(nèi)分泌學(xué)檢查：正常PRL≤20ug/ml。血漿PRL值>20ug/ml，為高泌乳素血癥，如PRL>200ug/ml，有明顯臨床意義。

1.2.垂體生長(zhǎng)激素腺瘤(GH腺瘤)

占垂體腺瘤的20～30，如發(fā)生在青春期前，表現(xiàn)為巨人癥,發(fā)生在成年則出現(xiàn)肢端肥大癥。肢端肥大癥表現(xiàn)為頭顱、下頜增大、眉宇高聳、鼻翼嘴唇增厚、手足等末端肥大、皮膚粗厚、內(nèi)臟增大、骨關(guān)節(jié)病變及睡眠、呼吸暫停綜合癥等，此外伴有糖尿病、高血壓及心臟血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、代謝紊亂等疾病及結(jié)腸癌等惡性腫瘤。當(dāng)腫瘤增大時(shí)可出現(xiàn)頭痛、視力視野障礙甚至顱內(nèi)壓增高。

內(nèi)分泌檢查：正常血漿GH<5ug/L,如血漿GH>10ug/L，則有臨床意義。IGF-1常增高(超過(guò)同年齡、同性別范圍參考值)。同時(shí)要用葡萄糖負(fù)荷后血清GH水平是否被抑制到正常來(lái)判斷。

1.3. 垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤(ACTH腺瘤)【19，20，21】

常見(jiàn)于20~40歲，女性多于男性，臨床表現(xiàn)為向心性肥胖、痤瘡、多毛、多血質(zhì)面容、紫紋、滿(mǎn)月臉、水牛背、高血壓、骨質(zhì)疏松等。男性可以出現(xiàn)性功能低下，女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和不育。部分病人出現(xiàn)淺表真菌感染、呼吸道感染、、精神異常、代謝障礙等。

內(nèi)分泌學(xué)檢查：血ACTH<80pg/ml(正常值),如血尿皮質(zhì)醇超過(guò)正常值，即可診斷垂體ACTH腺瘤，通過(guò)地塞米松抑制試驗(yàn)與腎上腺腫瘤、異位ACTH腺瘤相鑒別。

1.4. 垂體促甲狀腺腺瘤(TSH腺瘤)

約占垂體腺瘤的1以下。臨床表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀：心慌、怕熱、肢體顫抖、脾氣暴躁、消瘦等，伴有鞍區(qū)占位癥狀：頭痛、視力視野障礙。

內(nèi)分泌學(xué)特點(diǎn)：血清甲狀腺激素水平和TSH水平同時(shí)升高，在80的TSH腺瘤中，糖蛋白激素的a亞基產(chǎn)生增多并可以測(cè)出a亞基與TSH的比例大于1,為診斷促甲狀腺激素細(xì)胞腺瘤的輔助證據(jù)，

1.5. 無(wú)功能垂體腺瘤

約占垂體腺瘤的25。包括促性腺激素腺瘤、裸細(xì)胞腺瘤、嗜酸細(xì)胞瘤。有垂體功能低下表現(xiàn)：乏力、怕冷、多汗、性欲減退、男性出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄等，伴有鞍區(qū)壓迫癥狀：視力減退、視野缺損。

部分病人可以出現(xiàn)垂體卒中，占約1～2 ，臨床表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、嘔吐、視力銳減、復(fù)視、眼肌麻痹等。這是由于垂體瘤內(nèi)的異常血管及緊靠鞍隔的垂體上動(dòng)脈受壓破裂所致。瘤內(nèi)壓力和體積的急劇升高造成腫瘤的迅速擴(kuò)張，導(dǎo)致海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)的機(jī)械壓迫�？赡軙�(huì)造成部分或全部，暫時(shí)或永久性垂體功能低下。尿崩癥作為垂體卒中的并發(fā)癥十分罕見(jiàn)，這與垂體后葉有自身的血供，通常能避免損害有關(guān)。

內(nèi)分泌學(xué)檢查：有垂體功能激素水平低下，由于垂體柄受壓，部分病人可以出現(xiàn)中度高泌乳素血癥。

2. 垂體腺瘤的影像學(xué)診斷

影像學(xué)檢查是評(píng)價(jià)垂體腺瘤和周?chē)�結(jié)構(gòu)的重要手段。目前MRI是垂體病變的首選影像學(xué)方法，在顯示垂體病變輪廓和確定腫瘤與鞍旁軟組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系方面優(yōu)于CT，選擇蝶鞍CT冠狀平掃及增強(qiáng)掃描，蝶鞍磁共振平掃及增強(qiáng)掃描。

蝶鞍CT主要提示骨質(zhì)的變化，在微腺瘤時(shí)，呈等密度或稍低密度區(qū)，垂體高度增加，垂體上緣局限性隆起。增強(qiáng)掃描時(shí)，垂體先于腫瘤增強(qiáng)。對(duì)大腺瘤，CT上表現(xiàn)為蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)及鞍上池有圓形等密度組織，邊界清楚，腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)低密度區(qū) ，增強(qiáng)掃描有不同程度強(qiáng)化。

MRI可以從三維結(jié)構(gòu)上了解腫瘤的大小與周?chē)�結(jié)構(gòu)的關(guān)系。根據(jù)腫瘤大小進(jìn)行MRI診斷，垂體微腺瘤<10mm、垂體大腺瘤≥10mm、垂體巨大腺瘤≥40mm。垂體的高度是診斷的主要指標(biāo)，如果高度超過(guò)8 mm即有臨床意義。垂體微腺瘤T1WI、 T2WI通常為等信號(hào)，致密顆粒狀GH分泌腺瘤常為T(mén)2WI低信號(hào)，增強(qiáng)時(shí)70～90多為相對(duì)低信號(hào)，比正常腺體組織強(qiáng)化延遲。10～30僅能在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的序列上顯示。垂體大腺瘤及巨大腺瘤有典型“8”字或“雪人”癥，少見(jiàn)分葉狀，T1WI通常為等信號(hào)，垂體后葉移位(80)或消失(20)，海綿竇常受侵犯，T2WI通常為等信號(hào)，可伴有囊變或出血信號(hào)改變，增強(qiáng)時(shí)多呈早期顯著不規(guī)則強(qiáng)化，某些人呈輕度硬膜增厚“尾”征。對(duì)合并有垂體瘤卒中病人MRI為腺瘤本身加瘤內(nèi)出血不同時(shí)間的異常信號(hào)。MRI可清晰地顯示與頸內(nèi)動(dòng)脈、視交叉、腦干及腦室的關(guān)系。文獻(xiàn)報(bào)告正電子發(fā)射斷層掃描(PET)在垂體微腺瘤的診斷中，與MRI結(jié)合可以提高垂體微腺瘤的陽(yáng)性率，并對(duì)鑒別垂體增生和Rathke囊腫有一定的幫助。

通過(guò)文章垂體瘤的介紹，相信你應(yīng)該對(duì)垂體瘤的知識(shí)有了一定的了解。由于很多的垂體瘤患者以為病情治療難度大，針對(duì)垂體瘤，在專(zhuān)家的眼里問(wèn)題不大，建議垂體瘤患者及時(shí)進(jìn)行治療，徹底擺脫垂體瘤疾病對(duì)自身帶來(lái)的困擾。