下腔出血威脅著人們的健康，生活中的不良習(xí)慣都有可能導(dǎo)致下腔出血的產(chǎn)生。正確的認(rèn)識(shí)下腔出血對(duì)我們來(lái)說至關(guān)重要。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療概要：

蛛網(wǎng)膜下腔出血一般要保持祈禱通暢，維持呼吸等一般處理及對(duì)癥治療。嚴(yán)重者，必須脫水降顱壓，要安靜休息，調(diào)節(jié)血壓防止在出血。防治腦動(dòng)脈痙攣及腦缺血，病變血管的處理，防治腦積水，SAH80%以上為動(dòng)脈瘤引起，目前主張盡快進(jìn)行病因診斷。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的詳細(xì)治療：

蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療：

治療目的是防治再出血、血管痙攣及腦積水等并發(fā)癥，降低病死率和致殘率。

(一)一般處理及對(duì)癥治療

應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征變化;保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能的穩(wěn)定。安靜休息，避免一切引起血壓及顱壓增高的誘因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)和勞累等。可用緩瀉劑和軟化劑保持大便通暢。注意液體量出入平衡，糾正水、電解質(zhì)紊亂。頭痛者予鎮(zhèn)痛藥，慎用阿司匹林等可影響凝血功能的非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥或嗎啡、哌替啶等可影響呼吸功能的藥物。癇性發(fā)作時(shí)可短期應(yīng)用抗癲癇藥物如地西泮、卡馬西平或丙戊酸鈉等。

(二)降低顱內(nèi)壓

急性期顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，必需脫水降顱壓。

(1)甘露醇：這是降顱壓最有效和最常用的方法，每次劑量按05～2g/kg計(jì)算，在15～30分鐘內(nèi)用20%甘露醇靜脈注射或快速靜脈滴注，用藥后5～15分鐘，顱內(nèi)壓開始下降，2～3小時(shí)降至最低水平。具體用藥劑量為：①125ml.6～12小時(shí)1次。②重癥：250ml，6小時(shí)1次。③再出血：當(dāng)再出血量大。突然引起一側(cè)瞳孔散大，呼吸障礙等腦疝表現(xiàn)者，立即給250ml快速靜脈推注，若用藥后情況未見改善，可再給250ml。

(2)呋塞米：成人1次用量為2040mg，6～12小時(shí)1次，降顱壓作用雖比甘露醇差。但有抑制腦脊液生成的作用，適用于：④心腎功能不全，禁用甘露醇者。②重癥患者，單用甘露醇還不能控制顱內(nèi)高壓和消除腦水腫者。③老年患者雖有明顯顱內(nèi)壓增高，為避免腎臟損害，20%甘露酵每次僅用125ml者。

(3)甘油果糖：250ml靜脈滴注，1～2小時(shí)滴完，每日2次，和甘露醇交替應(yīng)用，可維持恒定的降顱壓作用及減少甘露醇用量。

(4)地塞米松：抗腦水腫作用強(qiáng)而持久，并可減輕血液對(duì)腦膜的刺激癥狀及腦膜粘連，但抗水腫作用起效慢，用藥后12～36小時(shí)才起作用，并有激發(fā)胃出血及感染的擴(kuò)散。因此，是否在出血性卒中的治療中應(yīng)用地塞米松，目前意見不一，一般認(rèn)為輕癥不用，危重不伴消化道出血者可考慮使用.劑量為10～20mg/d，分2～4次靜脈注射。

(5)白蛋白：膠體物質(zhì)，兼有脫水及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)作用。

(三)防治再出血

1.安靜休息

絕對(duì)臥床4～6周，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、避免用力和情緒激動(dòng)。

2.調(diào)控血壓

去除疼痛誘因后，如果平均動(dòng)脈壓>125mmHg或收縮壓>180mmHg，可在血壓監(jiān)測(cè)下應(yīng)用短效降壓藥物，使血壓穩(wěn)定在正�；蛘咂鸩∏八�平�？蛇x用鈣通道阻滯藥、β受體阻斷藥或ACE1類等。應(yīng)注意避免將血壓降得太低。

3.抗纖溶藥物

為防止動(dòng)脈瘤周圍的血塊溶解引起再出血，可酌情選用抗纖維蛋白溶解劑。常用6-氨基已酸(EACA)，初次劑量4～6g，溶于100ml生理鹽水或者5%葡萄糖注射液中靜脈滴注(15～30分鐘)，之后維持lg/h，12～24g/h，持續(xù)7～10天，逐漸減量至8g/d，共用2～3周。也可用氨甲苯酸(止血芳酸，PAMBA)或氨甲環(huán)酸。應(yīng)注意該類藥物引起腦缺血的危險(xiǎn)性，一般與尼奠地平聯(lián)合使用。

(四)防治腦動(dòng)脈痙攣及腦缺血

1.維持正常血容量和血壓、避免過度脫水

在動(dòng)脈瘤處理后，血壓偏低者，應(yīng)自先去除誘因，如減少或停用脫水和降壓藥物;亦可予以膠體溶液(白蛋白、血漿等)擴(kuò)容升壓，必要時(shí)使用升壓藥物如多巴胺靜脈滴注。血壓偏高者給予降壓治療。

2.早期使用鈣通道阻滯藥

常用尼奠地平口服，20～40mg，每日 3次，連用3周以上;也可使用靜脈制劑，1020mg/d，靜脈滴注lmg/h，共10～14天。注意其引起低血壓的不良反應(yīng)。

(五)防治腦積水

1.藥物治療

輕度的急、慢性腦積水可藥物治療，給予乙酰唑胺0.25g，每日3次，以減少腦脊液分秘。還可選用甘露醇、呋塞米等藥物。

2.腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)

腦脊液外引流術(shù)適用于SAH后腦室積血擴(kuò)張或形成鑄形出現(xiàn)急性腦積水者：經(jīng)內(nèi)科治療后癥狀仍進(jìn)行性加劇，伴有意識(shí)障礙者;有心、肺、腎臟器嚴(yán)重功能障礙，不能耐受開顱手術(shù)者。緊急腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)可降低顱內(nèi)壓、改善腦脊液循環(huán)、減少梗阻性腦積水和腦血管痙攣的發(fā)生，使50%～80%的病人臨床癥狀獲得改善。

3.腦脊液分流術(shù)

急性腦積水經(jīng)內(nèi)科治療多數(shù)可以逆轉(zhuǎn)。如果內(nèi)科治療無(wú)效，CT或MRI顯示腦室明顯擴(kuò)大者，可行腦室-心房或腦室-腹腔分流術(shù)。

(六)病變血管的處理

1.血管內(nèi)介入治療

介入治療無(wú)需開顱和全身麻醉，對(duì)循環(huán)影響小，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療。術(shù)前須控制血壓，使用尼莫地平預(yù)防血管痙攣，行DSA檢查確定動(dòng)脈瘤部位、大小、及形態(tài)，選擇栓塞材料進(jìn)行瘤體栓塞。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形有適應(yīng)癥者也可以采用介入治療。

2.外科手術(shù)

需要綜合考慮動(dòng)脈瘤的復(fù)雜性、手術(shù)難易程度、病人臨床情況分級(jí)等以決定手術(shù)時(shí)機(jī)。動(dòng)脈瘤性SAH傾向于早期手術(shù)(3天內(nèi))夾閉動(dòng)脈瘤;一般Hunt和Hess分級(jí)≤Ⅲ級(jí)時(shí)多主張?jiān)缙谑中g(shù)。Ⅳ、Ⅴ級(jí)病人經(jīng)藥物保守治療情況好轉(zhuǎn)后可行延遲性手術(shù)(10～14天)。對(duì)AVM反復(fù)出血者、年輕病人、病變范圍局限和曾有出血史的病人首選顯微手術(shù)切除。

SAH80%以上為動(dòng)脈瘤引起，目前主張盡快進(jìn)行病因診斷，盡早采取治療。爭(zhēng)取72 h行CTA/灌往MRA/DSA檢查，外科手術(shù)使動(dòng)脈瘤管腔閉合是主要的治療方法。手術(shù)時(shí)期分為早期(<3 d)和延遲(>10～12 d)手術(shù)，早期和延遲手術(shù)兩者的預(yù)后無(wú)明顯差異，但在初次出血后7～l0d手術(shù)的患者預(yù)后差，這個(gè)時(shí)間剛好與腦血管痙攣的高峰期(出血后4～12 d)相符。外科治療的時(shí)機(jī)和適應(yīng)證取決于動(dòng)脈瘤的分型、患者的臨床分級(jí)和有無(wú)并發(fā)癥等。目前許多醫(yī)院將Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)者納入早期積極處理手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上有爭(zhēng)議，一般主張對(duì)動(dòng)脈瘤患者.在身體情況允許下應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)治療�？蛇x用瘤頸夾閉術(shù)、瘤壁加固術(shù)、瘤內(nèi)填塞或凝固術(shù)等。對(duì)腦血管畸形應(yīng)力爭(zhēng)手術(shù)全切除，這是最合理的方法。

(1)手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)動(dòng)脈瘤破裂后的蛛網(wǎng)膜下腔出血病例只有通過急性期的積極手術(shù)，包括緊急腦血管造影及盡快地直接手術(shù)才能降低死亡率，選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)手術(shù)的成敗具有關(guān)鍵性作用。主要取決于：①病人術(shù)前的情況。②腦血管造影中有無(wú)腦血管痙攣。③顱內(nèi)壓增高的情況。④血液流變學(xué)變化。

(2)手術(shù)目的：防止或減少動(dòng)脈瘤出血的機(jī)會(huì)，保持正常腦循環(huán)，防止缺血性神經(jīng)功能障礙。

(3)手術(shù)方式：

1)間接手術(shù)：指載瘤動(dòng)脈的近端結(jié)扎。分急性結(jié)扎與慢性結(jié)扎兩種。此方法的缺點(diǎn)足不能完全防止動(dòng)脈瘤再破裂，且易產(chǎn)生缺血性障礙。

2)直接手術(shù)：行開顱術(shù)暴露動(dòng)脈瘤，對(duì)它作各種手術(shù)直接干預(yù)，如動(dòng)脈瘤頸結(jié)扎、動(dòng)脈瘤孤立術(shù)、瘤壁加固術(shù)等。

3)血管內(nèi)手術(shù)：在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)引入異物，促使瘤腔內(nèi)產(chǎn)生血栓而閉合。常用方法有：肌肉或異物填塞，射毛術(shù)，瘤腔內(nèi)注射復(fù)合膠，動(dòng)脈瘤內(nèi)放置可脫離球囊，動(dòng)脈瘤內(nèi)鋼絲陽(yáng)極直流電血凝等。

3.立體定向放射治療(γ-刀治療)

主要用于小型AVM以及栓塞或手術(shù)治療后殘余病灶的治療。

以上就是針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方法做出的詳細(xì)回答，相信你已經(jīng)有了詳細(xì)了解。如果你也患上了下腔出血，那么，要引起重視，同時(shí)對(duì)下腔出血?jiǎng)e過于著急，下腔出血只要檢查，針對(duì)不同的病情，制定合適的下腔出血治療方案，是很好治療的。