化學(xué)消融術(shù)治療肥厚型心肌病的原理
肥厚性梗阻性心肌病是指心室間隔不對(duì)稱性增厚,導(dǎo)致左心室流出道嚴(yán)重梗阻、心臟射血顯著減少,并出現(xiàn)一系列全身供血不足的臨床癥狀。患者癥狀表現(xiàn)為常反復(fù)發(fā)作勞力性呼吸困難、心區(qū)悶痛、暈厥等癥狀,生活質(zhì)量差。后期可出現(xiàn)心臟擴(kuò)張,演變?yōu)閿U(kuò)張性心肌病。
任何一個(gè)年齡段都有發(fā)病的可能,尤其是青壯年患者,心臟猝死率極高。
化學(xué)消融術(shù)治療治療肥厚性梗阻性心肌病的方法,是通過穿刺股動(dòng)脈的方法將球囊導(dǎo)管送至肥厚心肌的供血血管(常為第一間隔支),在供血血管內(nèi)緩慢注射一定量的無水酒精,導(dǎo)致肥厚心肌部分壞死,肥厚心肌變薄、收縮力減弱,流出道梗阻減輕,達(dá)到治療目的。
基本過程如下:(1)右側(cè)股靜、動(dòng)脈穿刺,分別放置臨時(shí)起搏電極至右心室以60次/分處于起搏狀態(tài),豬尾導(dǎo)管至左室測(cè)定左室壓力;(2)左側(cè)股動(dòng)脈穿刺,先后行左右冠脈造影,了解冠脈情況,特別是第一間隔支走形與分布;(3)選擇適當(dāng)?shù)闹敢龑?dǎo)管,將常規(guī)冠脈導(dǎo)絲送入第一間隔支遠(yuǎn)端,將適當(dāng)球囊送入第一間隔支適當(dāng)部位,加壓并保持壓力,再抽取無水酒精4ml,以1ml/min速度緩慢推注。隨著酒精的緩慢注入,數(shù)分鐘內(nèi)左室壓力逐漸下降,主動(dòng)脈壓力逐漸上升,即瓣下壓力階差逐漸減小。約10~15分鐘后如果壓力階差下降50%,則表示消融成功。術(shù)后一般三天下地,一周出院。
術(shù)后可以使肥厚部分室間隔心肌細(xì)胞壞死,減輕左心室流出道的梗阻,達(dá)到了較好的療效,提高了肥厚型梗阻性心肌病患者的生存質(zhì)量。由于梗死的部位局限可控,化學(xué)消融術(shù)作為一項(xiàng)治療肥厚型梗阻性心肌病行之有效的新方法而被國內(nèi)外學(xué)者廣泛應(yīng)用,成為治療肥厚型梗阻性心肌病的重要手段。然而,大約有3%-5%的病人在術(shù)后半年壓力差會(huì)重復(fù)出現(xiàn),癥狀也會(huì)加重,如果有癥狀復(fù)發(fā)可以做二次消融,在原來靶血管的位置上重新注入無水酒精,也可能選擇另一支靶血管加大心肌壞死的面積。
對(duì)于肥厚型梗阻性心肌病治療方法有很多,如藥物、起博器、外科手術(shù)和化學(xué)消融術(shù)等治療方法。藥物方法一般療效有限;起搏器適用于年齡相對(duì)輕、梗阻不是非常嚴(yán)重的患者;外科手術(shù)效果好,但相對(duì)來說風(fēng)險(xiǎn)較大。而化學(xué)消融術(shù)可以說是目前最好的方法,因?yàn)槠渥鳛橐环N介入療法,不用開刀,可將對(duì)*的損傷降到最低,但其療效是非常確切的,臨床效果與手術(shù)一致。
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