辛伐他丁，又名舒降之，是降膽固醇的藥物，研究者發(fā)現(xiàn)除減低膽固醇外，有明顯穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈鈣斑的作用，減少心血管事件，對(duì)冠心病患者大有好處，但它對(duì)肝臟副作用較大，筆者通過(guò)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)5mg的劑量，副作用很小，每日一次。建議冠心病患者用一用。

　　一項(xiàng)迄今規(guī)模最大的膽固醇調(diào)控臨床研究─心臟保護(hù)研究結(jié)果顯示，對(duì)有冠心病高危因素的病人，辛伐他汀 (舒降之?)能挽救其生命，并顯著降低其心臟病和腦卒中的發(fā)生率。這些益處甚至在研究入組時(shí)膽固醇正常或低于正常水平的病人中同樣得到體現(xiàn)。另外，該研究證明對(duì)一些有特殊危險(xiǎn)因素的人群，包括糖尿病病人，腦卒中患者，女性和老年人，舒降之?同樣能挽救他們的生命。心臟保護(hù)研究的結(jié)果發(fā)表于2002年7月6日出版的權(quán)威性的國(guó)際醫(yī)學(xué)刊物《柳葉刀》雜志。

  
　　這項(xiàng)研究由牛津大學(xué)指導(dǎo)進(jìn)行，共納入20 536例患者。研究結(jié)果顯示，無(wú)論患者的性別、年齡和膽固醇基線水平如何，每日服用舒降之?40 mg，在平均5.3年的治療期間，患者心臟病和腦卒中的發(fā)生率降低約四分之一。去除試驗(yàn)中非依從性(無(wú)意或故意不按規(guī)定服藥)病例后，研究人員估計(jì)在所研究的對(duì)象中，其危險(xiǎn)性可降低三分之一。

　　這項(xiàng)在英國(guó)69家醫(yī)院進(jìn)行的研究的主要終點(diǎn)顯示了非常重要的結(jié)果，即總死亡率降低13％，冠心病引起的死亡率降低18％（圖1）。在研究過(guò)程中，所有治療組都采取常規(guī)的社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療，包括一些心血管藥物，如阿司匹林、抗凝劑、硝酸鹽、β阻滯劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

 

   在牛津大學(xué)發(fā)表的公開聲明中，首席研究員 Rory Collins 教授強(qiáng)調(diào)了這項(xiàng)研究的重要性：“心臟保護(hù)研究結(jié)果證明，降低膽固醇治療對(duì)所有研究組都有益，該研究對(duì)公眾健康有重大意義。這不僅因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)，與過(guò)去的認(rèn)識(shí)相比，降低膽固醇治療能使廣泛人群得到保護(hù)，而且對(duì)有冠心病危險(xiǎn)的患者，甚至對(duì)膽固醇水平正常或較低的患者，都能防止其腦卒中和心臟病的發(fā)生�！痹撗芯堪l(fā)現(xiàn)對(duì)有心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者來(lái)說(shuō)，每天服用舒降之?40 mg，即使其膽固醇水平并不高，也能從膽固醇調(diào)控治療中獲益。

　　降低1 型和2型糖尿病患者心臟疾病的危險(xiǎn)

　　心臟保護(hù)研究首次觀察了降低膽固醇治療對(duì)1 型和2 型糖尿病患者的益處，有近 6 000 例糖尿病患者入選，無(wú)論其是否患有心臟疾病或高膽固醇。在近4 000例無(wú)冠心病史的糖尿病患者中，舒降之?組的冠心病發(fā)生率比安慰劑組低四分之一。當(dāng)去除非依從性病例后，研究人員估計(jì)糖尿病患者的冠心病發(fā)生率大約降低三分之一。從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，在五年治療期內(nèi)，每天服用舒降之?40 mg，可使每1 000例年齡超過(guò)40歲的糖尿病患者中的70人免于心臟病、腦卒中或其他主要血管疾病的發(fā)生。

　　世界衛(wèi)生組織估計(jì)到2025年，全球糖尿病患者的數(shù)量將比現(xiàn)在增加兩倍，可高達(dá)3億人。 默沙東公司副總裁和醫(yī)學(xué)總監(jiān)David Bilheimer認(rèn)為：“隨著糖尿病達(dá)到流行病的規(guī)模，心臟保護(hù)研究為治療糖尿病的醫(yī)生提供了新的重要的臨床啟示�！�

　　為膽固醇水平不高的病人帶來(lái)益處

　　對(duì)膽固醇水平正�；蚱�低的患者，服用舒降之?同樣可使其冠心病危險(xiǎn)性降低四分之一。 當(dāng)去除非依從性病例后，研究人員估計(jì)該組心臟病和腦卒中的發(fā)生率降低三分之一。血脂研究員兼臨床醫(yī)師 Roger Illingsworth 說(shuō)：“心臟保護(hù)研究使舒降之?的益處擴(kuò)大到更多的病人，尤其對(duì)那些膽固醇水平較低的患者和老年患者。這項(xiàng)研究顯示舒降之?能為具有冠心病高危因素的患者提供顯著的益處。特別要指出的是，通過(guò)服用舒降之?40 mg來(lái)降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C），可以延長(zhǎng)患者生命。（圖2）”

 

　　對(duì)于心臟保護(hù)研究中的所有病人來(lái)說(shuō)，無(wú)論他們的膽固醇水平如何，舒降之?40 mg使其血管事件的危險(xiǎn)性降低四分之一（圖3），在完全依從條件下可達(dá)三分之一。

 

　　降低女性患者的心臟疾病危險(xiǎn)性

　　心臟保護(hù)研究中共納入5 082例女性，占病人總數(shù)的25％，這使其成為迄今規(guī)模最大的針對(duì)女性的他汀類藥物研究。研究發(fā)現(xiàn)膽固醇水平降低不僅使男性患者的主要血管事件的危險(xiǎn)性降低四分之一，同時(shí)首次發(fā)現(xiàn)對(duì)女性患者也有相似的顯著益處。去除非依從性病例后，心臟保護(hù)研究結(jié)果顯示，服用舒降之?40 mg的女性患者，其血管性疾病的危險(xiǎn)性至少下降三分之一。

　　優(yōu)越的安全性

　　舒降之?在臨床中應(yīng)用已有15年，心臟保護(hù)研究的結(jié)果為其優(yōu)越的安全性提供了決定性的證據(jù)。由于許多藥物均經(jīng)肝臟代謝，因此肝酶的升高是藥物是否會(huì)引起肝臟損害的指征。研究結(jié)果顯示，10 269例服用舒降之?40 mg的患者和10 267例服用安慰劑的患者相比，兩組間肝酶升高沒有顯著差異。肌酶顯著升高表示可能有肌肉組織損害，而它的發(fā)生率在兩組均非常低，在超過(guò)10 000例服用舒降之?的患者中，只有0.2％的患者肌酶水平顯著升高，比例稍微高于安慰劑組。總的來(lái)說(shuō)，在所有高危人群中，無(wú)論其年齡、性別和膽固醇水平如何，舒降之?40 mg都顯示了非常好的耐受性和顯著的臨床益處，。Rory Collins 教授認(rèn)為：“該研究至少肯定了服用舒降之?40 mg治療5年以上，依然具有良好的耐受性�！�

　　關(guān)于維生素治療效果的研究

　　這項(xiàng)多中心、雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的試驗(yàn)是主要用來(lái)觀察與安慰劑相比，舒降之?40 mg對(duì)于心血管事件和死亡率的影響。在該研究的一個(gè)獨(dú)立試驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)，抗氧化劑 (維生素C、E和β胡蘿卜素) 治療在舒降之?組和安慰劑組中產(chǎn)生了相似的作用。心臟保護(hù)研究對(duì)各研究組的結(jié)果的分析表明，沒有證據(jù)顯示該獨(dú)特的綜合維生素方案對(duì)心血管和非心血管疾病有任何益處和害處。