編者：吳寧教授是北京協(xié)和醫(yī)院原心內(nèi)科主任、全國(guó)心血管防治領(lǐng)導(dǎo)小組成員、衛(wèi)生部心血管病專家咨詢委員會(huì)副主任委員、博士生導(dǎo)師、著名心臟病專家。這里刊登她對(duì)兩位不同性質(zhì)的心臟病患者的遠(yuǎn)程會(huì)診結(jié)果，供大家學(xué)習(xí)。特別是通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，她幫助某患者解除了10多年未能確診的懸念，消除了心理負(fù)擔(dān)，不僅在學(xué)術(shù)上有指導(dǎo)意義，也顯示了遠(yuǎn)程會(huì)診的方便作用。

病歷摘要：XXX，男，34歲。1984年開(kāi)始心慌，EKG示頻發(fā)室性早搏、結(jié)性早搏。病前無(wú)感冒、發(fā)熱、腹瀉及關(guān)節(jié)腫痛等病史。89年以來(lái)多次EKG示有房早，結(jié)早及多源成對(duì)連發(fā)的室早，結(jié)性逸搏等改變，其間曾有兩次出現(xiàn)房顫。94年、98年做心臟彩超示左房前后徑輕度擴(kuò)大，分別為40mm和44mm，血液流變學(xué)在正常范圍，甲狀腺功能正常。曾多次住山西介休市人民醫(yī)院、臨汾鐵路醫(yī)院及北京鐵路總院,診斷未明確。先后用“苯妥英鈉、乙胺碘呋酮、慢心律、心律平、異搏定、鎮(zhèn)靜劑、中藥”治療，療效不佳，但尚能從事日常一般工作。今年來(lái)，自覺(jué)心慌加重，失眠，常依賴鎮(zhèn)靜劑入睡。除心律失常外，無(wú)其它系統(tǒng)器質(zhì)性疾患發(fā)現(xiàn)。

超聲心動(dòng)圖：左心房增大(輕度)，未見(jiàn)其它異常。

心電圖：竇性心律，頻發(fā)多源房性早搏，伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)，間歇性變異型預(yù)激綜合征。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)師要求給予明確診斷和指導(dǎo)治療。

吳教授問(wèn)：病人平時(shí)的血壓怎樣？心率是多少次/分？

當(dāng)?shù)蒯t(yī)師答：血壓在正常范圍，心率70-80次/分。

吳教授問(wèn)：病歷中提到曾有過(guò)兩次“房顫”,請(qǐng)問(wèn)是什么時(shí)間發(fā)生,最近發(fā)生了嗎?

當(dāng)?shù)蒯t(yī)師答：房顫是在其它醫(yī)院發(fā)生的,現(xiàn)已記不清發(fā)生時(shí)間,但到我院后沒(méi)出現(xiàn)過(guò)。

吳教授問(wèn)：患者吸煙、飲酒嗎？

患者答：吸煙多，飲酒中量。

吳教授分析：根據(jù)患者14年的“早搏”病史以及最近的檢查資料,我認(rèn)為患者沒(méi)有心臟器質(zhì)性病變,只是有一個(gè)頻發(fā)的房性早搏,過(guò)去的“房顫”史不明確，還是考慮功能性病變，一般不主張藥物治療,或僅給少量的藥效緩和的相關(guān)藥物,主要以改變生活方式為主,如戒煙、控酒、注意自我調(diào)節(jié)。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)師問(wèn)：98年5月13日心電圖長(zhǎng)II導(dǎo)聯(lián)是用心臟監(jiān)護(hù)儀做的，該圖提示：大量出現(xiàn)房性早搏及多個(gè)二聯(lián)律，而且早搏的波形不一樣，請(qǐng)問(wèn)這怎么解釋。

吳教授答：這幅圖形中只有一個(gè)完整的竇性P波，其它的P波均被掩蓋，沒(méi)顯示出來(lái)，因此，這很可能是“房早”未下傳或差異傳導(dǎo)所致，并不代表有連續(xù)的異位房性早搏。我們認(rèn)為，只要不出現(xiàn)連續(xù)的、異位性房性早搏、房顫及明顯的室性心律失常，一般不主張過(guò)多的藥物治療，因?yàn)槿魏慰剐穆墒СＫ幬锞�有誘發(fā)心律不正常的副作用。另外，房性早搏或少量室性早搏在健康人身上也不少見(jiàn)，只要適當(dāng)注意不會(huì)對(duì)身體造成明顯危害。

患者問(wèn)：我近些年總睡不好覺(jué)，總感到心慌不適，二者是否有關(guān)系？

吳教授：沒(méi)有關(guān)系。一般的心律失常不應(yīng)該影響到睡眠，你已有10多年的“早搏”史，但身體未出現(xiàn)任何問(wèn)題，可正常工作，就足以說(shuō)明你的心臟沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的病變，你可以放下心理負(fù)擔(dān)，不要亂用藥。希望你一定要戒煙。最近美國(guó)心臟協(xié)會(huì)正式提出：對(duì)于室上性心律失常但又沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的患者要以改變生活習(xí)慣為主，藥物治療是次要的。至于失眠，一是要解除思想負(fù)擔(dān)，二是適當(dāng)用些鎮(zhèn)靜藥，就可以了。