對于慢性肺栓塞大家都很擔心，盡早檢查出關于慢性肺栓塞的癥狀，這樣有助于疾病的治療，可以檢查確診慢性肺栓塞的方法也有不少，生活中要注意了解。一旦確定診斷，即應積極進行治療。

肺栓塞的治療目的是使患者渡過危急期，緩解栓塞引起的心肺功能紊亂和防止再發(fā);盡可能地恢復和維持足夠的循環(huán)血量和組織供氧。對大塊肺栓塞或急性肺心病患者的治療包括及時吸氧、緩解肺血管痙攣、抗休克、抗心律失常、溶栓、抗凝及外科手術等治療。對慢性栓塞性肺動脈高壓和慢性肺心病患者，治療主要包括阻斷栓子來源，防止再栓塞，行肺動脈血栓內膜切除術，降低肺動脈壓和改善心功能等方面。

1.急性肺栓塞的治療

(1)急救措施：肺栓塞發(fā)病后頭二天最危險，患者應收入ICU病房，連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖、中心靜脈壓和血氣等。

①一般處理：使患者安靜、保暖、吸氧;為鎮(zhèn)靜、止痛，必要時可給予嗎啡、哌替啶、可待因;為預防肺內感染和治療靜脈炎應用抗生素。

②緩解迷走神經張力過高引起的肺血管痙攣和冠狀動脈痙攣，靜脈注射阿托品0.5～1.0mg，如不緩解可每1～4小時重復1次，也可給罌粟堿30mg皮下、肌內或靜脈注射，1次//h，該藥也有鎮(zhèn)靜和減少血小板聚集的作用。

③抗休克：合并休克者給予多巴胺5～10μg/(kg·min)、多巴酚丁胺3.5～10μg/(kg·min)或去甲腎上腺素 0.2～2.0μg(kg·min)，迅速糾正引起低血壓的心律失常，如心房撲動、心房顫動等。維持平均動脈血壓>80mmHg，心臟指數>2.5 L/(min·m2)及尿量>50ml/h。同時積極進行溶栓、抗凝治療，爭取病情迅速緩解。需指出，急性肺栓塞80%死亡者死于發(fā)病后2h以內，因此，治療搶救須抓緊進行。

④改善呼吸：如并有支氣管痙攣可應用氨茶堿、二羥丙茶堿(喘定)等支氣管擴張劑和黏液溶解劑。也可用酚妥拉明10～20mg溶于5%～10%葡萄糖100～200ml內靜脈滴注，既可解除支氣管痙攣，又可擴張肺血管。呼吸衰竭嚴重低氧血癥患者可短時應用機械通氣治療。

(2)溶栓治療：30 年前急性肺栓塞溶栓療法被介紹到醫(yī)學界時是作為一項復雜的、英勇的、孤注一擲的最后治療手段，需要巨大的人力、物力及財力支持。盡管在1977年和 1978年美國食品藥物管理局已先后批準鏈激酶和尿激酶用于肺栓塞的治療，但直到20世紀80年代中期實際上是很少使用的。急性心肌梗死溶栓治療的成功使肺栓塞溶栓療法進行再檢查，并隨后的一系列臨床試驗已使肺栓塞當代的溶栓療法變得比較安全、迅速、簡便和更為有效。

在美國，目前估計尚不足10%的肺栓塞患者用了溶栓治療，該療法的不夠普及可能是肺栓塞病死率長期不降的重要原因之一。我國在20世紀90年代逐漸開展了急性肺栓塞溶栓治療，特別是經過1997～1999年“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓復欣抗凝多中心臨床試驗”研究后，溶栓方法已趨向規(guī)范化。

溶栓療法是藥物直接或間接將血漿蛋白纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶，迅速裂解纖維蛋白，溶解血塊;同時通過清除和滅活凝血因子Ⅱ、V和Ⅷ，干擾血液凝血作用，增強纖維蛋白和纖維蛋白原的降解，抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉變及干擾纖維蛋白的聚合，發(fā)揮抗凝效應。常用的溶栓藥有：

①鏈激酶(streptokinase, SK)：是從丙組β-溶血性鏈球菌分離純化的細菌蛋白，與纖溶酶結合形成激活型復合物，使其他纖溶酶原轉變成纖溶酶。鏈激酶具有抗原性，至少6個月內不能再應用，作為循環(huán)抗體可滅活藥物和引起嚴重的過敏反應。

②尿激酶(urokinase, VK)：是從人尿或培養(yǎng)的人胚腎細胞分離所得，無抗原性，直接將纖溶酶原轉變成纖溶酶發(fā)揮溶栓作用。

③阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活劑,rt-PA)：是新型溶栓劑，用各種細胞系重組DNA技術生產，阿替普酶(rt-PA)亦無抗原性，直接將纖溶酶原轉變成纖溶酶，對纖維蛋白比SK或UK更具有特異性(較少激活全身纖溶酶原)。

美國食品藥物管理局批準的肺栓塞溶栓治療方案是：A.鏈激酶負荷量25萬U/30min，繼10萬U/h，持續(xù)24h滴注;B.尿激酶負荷量 2000U/lb(磅)/10min (1磅=0.4536kg)，繼2000U/(1b·h)，持續(xù)滴注12～24h;C. 阿替普酶(rt-PA) 100mg/2h，持續(xù)外周靜脈滴注。1992年Goldhaber等比較了尿激酶負荷劑量100萬U/l0min，繼300萬U/2h靜脈滴注方案與阿替普酶(rt-PA) 100mg/2h靜脈滴注方案，結果對急性肺栓塞的療效與安全性方面兩方案相似。

國內“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓復欣抗凝多中心臨床試驗”規(guī)定的溶栓方案是尿激酶2萬U/(kg·2h)，外周靜脈滴注。某院溶栓方案尿激酶與上相同，阿替普酶(rt-PA)以體重多少為50～100mg/2h，外周靜脈滴注。

溶栓療法的優(yōu)點是：①比單用肝素血塊溶解得快;②可迅速恢復肺血流和右心功能，減少并發(fā)休克大塊肺栓塞的病死率;③減少血壓和右心功能正常肺栓塞患者的病死率和復發(fā)率;④加快小的外周血栓的溶解，改善運動血流動力學反應。

急性肺栓塞溶栓治療的適應證是：①大塊肺栓塞(超過兩個肺葉血管);②不管肺栓塞的解剖學血管大小伴有血流動力學改變者;③并發(fā)休克和體動脈低灌注[即低血壓、乳酸酸中毒和(或)心排血量下降]者;④原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭者;⑤有癥狀的肺栓塞。

肺栓塞溶栓治療的禁忌證：絕對禁忌證有：①近期活動性胃腸道大出血;②兩個月內的腦血管意外、顱內或脊柱創(chuàng)傷或外科手術;③活動性顱內病變(動脈瘤、血管畸形、腫瘤)。相對禁忌證有：①未控制的高血壓(收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg);②出血性糖尿病，包括合并嚴重腎病和肝病者;③近期(10天內)外科大手術、不能被擠壓止血血管的穿刺、器官活檢或分娩;④近期大小創(chuàng)傷、包括心肺復蘇;⑤感染性心內膜炎;⑥妊娠;⑦出血性視網膜病;⑧ 心包炎;⑨動脈瘤;⑩左房血栓;⑩潛在的出血性疾病。

通過上述的描述我們知道肺栓塞的治療主要是避免肺動脈由于特殊情況發(fā)生堵塞，這種治療不僅是需要臨床上的治療的，生活習慣和飲食也是有很大關系的，肺栓塞的患者一定要注意個人的生活質量的，避免肺栓塞的復發(fā)。