無睪癥要與哪些疾病相區(qū)別
無睪癥患者在就診時,一般有三種癥狀,睪丸缺如,睪丸、附睪和輸精管的一部分缺乏,睪丸、附睪和輸精管全部缺失。
單側(cè)睪丸缺如者其陰莖陰囊發(fā)育正常,由于健側(cè)睪丸代償性增生血中睪酮水平正常,有青春期第二性征,正常雙側(cè)睪丸缺如者患者無發(fā)育能力呈宦官型發(fā)育表現(xiàn)為皮下脂肪豐滿皮膚細膩語調(diào)高尖體格檢查發(fā)現(xiàn)陰囊發(fā)育不良,陰囊內(nèi)空虛無睪丸,陰莖小無陰毛生長
睪丸缺如常在隱睪手術(shù)探察中被診斷,約為隱睪手術(shù)的3.3%對術(shù)前不能觸及睪丸的患者行手術(shù)探察時,約有20%不能找到睪丸。
確診無睪癥除了需要做必要的體查外,更具體的排查方式還是非常有必要的,無睪癥檢查之性激素試驗法。
性激素試驗法
雙側(cè)睪丸不能觸及時,若LH、FSH升高,肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素(hormone chorionic gonadotropin,HCG)1000-1500U,隔天1次,共3次后復(fù)查血清睪酮不升高,可確診為先天性睪丸缺如,不需要行手術(shù)探查。
若注射HCG后,血清睪酮水平升高或雖血清睪酮無變化,但LH、FSH不增高,因至少存在一個睪丸,則須手術(shù)探查。手術(shù)探查其目的是,一是弄清體內(nèi)是否存在睪丸;二是弄清睪丸在體內(nèi)的準確位置,同時可行睪丸固定或切除術(shù)。
目前應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)能安全、能準確的對腹內(nèi)隱睪和睪丸缺如作出診斷,從而避免盲目探查,在臨床中較多采用。侵襲性檢查如睪丸動脈或靜脈造影,準確性低且有一定的并發(fā)癥,現(xiàn)已很少應(yīng)用。非侵襲性檢查,如B超、CT、MRI等不具備特異性。
無睪癥要與哪些疾病相區(qū)別?
1、隱睪 雙側(cè)隱睪時易與無睪癥混淆。但隱睪者仍有男性發(fā)育特征,如肌肉發(fā)達,喉結(jié)發(fā)育聲音低沉、洪亮,陰毛呈男性分布,體檢時可在腹股溝處觸及睪丸,或B超CT檢查及手術(shù)探查時發(fā)現(xiàn)睪丸。
2、男性假兩性畸形 常合并雙側(cè)隱睪但還有外生殖器的嚴重畸形,如尿道下裂,陰囊分裂似女性外陰,但可以B超或手術(shù)探查時可發(fā)現(xiàn)睪丸。
先天性睪丸缺如診斷有一定難度,必須首先排除隱睪或異位睪丸的存在,尤其應(yīng)注意與不能觸及的雙側(cè)隱睪相鑒別。
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